学 院

班   级

请 假

原 因

请  假  时  间  自     年    月   日至     年    月     日，共      天。

三天以内

班主任意见

签名：                 年   月    日

三天以上

学院（部）领导审批

签名：                 学院盖章：

              年    月     日

销  假  时  间

销假人签名：                 年    月   日

经办人签名：                 年    月   日